21 juillet 2026 · Le décryptage #Les144

Mesure 43 : rouvrir des maternités, mais selon un nouveau modèle de proximité

La France comptait 1 369 maternités en 1975 ; il en reste environ 470 en 2025, et des femmes parcourent jusqu'à 100 kilomètres pour accoucher. La mesure 43 propose un plan en deux temps — audit national des 900 maternités fermées depuis 2000, puis réouverture sélective dans un modèle « hub-and-spoke » — avec une garantie chiffrée : aucune Française à plus de 30 minutes d'une maternité ou d'une maison de naissance d'ici 2030. Coût affiché : 2 à 4 Md€ d'investissement étalés sur 7 ans.

Le problème, d'abord

La fiche part d'une série chiffrée simple : 1 369 maternités en 1975, environ 470 en 2025. Deux tiers du parc ont fermé en cinquante ans. Ces fermetures ne sont pas le fruit du hasard : elles ont été motivées par des critères de sécurité — le seuil de 300 accouchements par an, en vigueur depuis 1998 — et par des économies budgétaires. Le résultat, tel que la fiche le décrit, est concret : des femmes parcourent jusqu'à 100 kilomètres pour accoucher, et les accouchements sur la route sont en hausse.

Ce constat s'inscrit dans le tableau sanitaire général que dresse le chapitre santé du programme : 6,7 millions de Français sans médecin traitant, 87 % du territoire classé en désert médical, 45 468 généralistes libéraux en exercice — en baisse de 19 % depuis 2010. Le tout dans un cadre financier contraint : le déficit de la Sécurité sociale a été arrêté à 21,6 Md€ en 2025, et la LFSS en prévoit 19,4 Md€ pour 2026. La question posée à la mesure 43 est donc double : comment rapprocher les lieux de naissance des habitants sans sacrifier ni la sécurité des accouchements, ni l'équilibre des comptes.

Ce que propose la mesure

La doctrine est posée en tête de fiche, sous forme de citation : « Il est inadmissible que nous pénalisions les Français qui font des enfants en les forçant à faire 80 ou 100 kilomètres pour accoucher. Le nombre de fermetures depuis 10 ans est hallucinant. Je rouvre. Mais je rouvre intelligemment, en travaillant avec les spécialistes pour un nouveau modèle. » Le second membre de la phrase est aussi important que le premier : il ne s'agit pas de rouvrir à l'identique ce qui a fermé.

Le dispositif, dont l'architecture est confiée au Collège (domaine Santé et Famille), commence par un audit national des 900 maternités fermées depuis 2000 : analyse au cas par cas, en fonction de la population du bassin, de la distance moyenne aux autres maternités et de la faisabilité d'une réouverture. Ce n'est qu'à partir de cet état des lieux que s'organise le nouveau modèle, dit « hub-and-spoke » : de grandes maternités spécialisées de niveau 2 et 3 en centre régional pour les cas complexes, un réseau de maternités de proximité de niveau 1 pour les grossesses sans risque identifié, et des maisons de naissance — sur le modèle néerlandais et anglais — pour les accouchements physiologiques.

La réouverture est explicitement sélective : l'objectif est de 120 maternités de proximité réouvertes ou créées d'ici 2032, dans les zones où la distance moyenne dépasse 45 minutes. La fiche y adosse une garantie territoriale datée : aucune Française à plus de 30 minutes d'une maternité ou d'une maison de naissance d'ici 2030.

Restent deux conditions de fonctionnement. Côté personnel : sages-femmes en pratique avancée, médecins de garde mutualisés entre établissements proches, télémédecine d'expertise. Côté sécurité, la fiche maintient les critères de qualité actuels mais les réinterprète : un petit volume d'accouchements peut être sûr s'il est bien encadré par un réseau. C'est le renversement central de la mesure par rapport à la logique du seuil de 1998 — la sécurité n'y est plus une affaire de taille d'établissement, mais d'organisation en réseau.

Combien ça coûte

La fiche affiche un coût d'investissement de 2 à 4 Md€, étalés sur 7 ans. Le statut budgétaire de la mesure est « Chiffré », en visibilité publique. Le financement annoncé repose sur deux canaux : les recettes du programme, et une redirection de crédits au sein du budget de la Sécurité sociale.

Il faut être précis sur ce que ce chiffre couvre et ne couvre pas. Il s'agit d'une enveloppe d'investissement — la remise en état ou la création des 120 maternités de proximité et des maisons de naissance — présentée en fourchette, du simple au double, ce qui reflète l'incertitude que l'audit national des 900 maternités fermées a précisément pour fonction de lever : c'est le cas par cas de l'audit qui déterminera combien de sites sont réouvrables et à quel prix. Les coûts de fonctionnement récurrents — personnels, gardes mutualisées, télémédecine — ne font pas l'objet d'une ligne séparée dans la fiche.

Où vérifier

La fiche cite la Drees (direction statistique des ministères sociaux) comme source : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr. Les chiffres du parc de maternités, du seuil de 1998 et du cadre financier de la Sécurité sociale relèvent de ce corpus. Le détail de la mesure figure sur le site du programme : https://les144.fr/mesure/43-plan-maternites-reouverture-et-nouveau-modele-de-proximite/.